Zamówienie domeny

Prosimy o dokładne wypełnienie poniższego zamówienia. Odpowiemy do 24 godzin od chwili złożenia zamówienia.

1. Dane zamawiającego
Imię i nazwisko lub nazwa firmy:
Ulica:
Kod pocztowy:
Miasto:
Województwo:
Telefon:
Email:
NIP:
2. Szczegóły zamówienia
REJESTRACJA DOMENY
Proponowana nazwa:
Okres abonamentu:
Opis działalności firmy:
3. Forma płatności
Przelew lub przekaz pocztowy na konto:

netaX.pl
ul. Grzepskiego 6a, 30-698 Kraków
 BRE Bank SA - mBank
Nr konta : 83 1140 2004 0000 3402 3338 7075

W okienku "z tytułu" prosimy wpisać : nazwe domeny / okres

4. Uwagi i informacje dodatkowe:

Przesłanie formularza jest równoznaczne z akceptacją regulaminu rejestracji domen.